Formularz zgłoszeniowy „Doceń polskie”

    Jestem zainteresowany certyfikacją „Doceń polskie”
    Proszę o kontakt.

    Nazwa firmy

    Adres

    Numer telefonu

    Fax

    Nip

    E-mail

    Strona internetowa

    Zgłaszam następujący produkt do Programu „Doceń polskie”

    Moja deklaracja:

    1. Produkt zgłoszony do certyfikacji występuje w handlu w postaci w której został dostarczony do oceny

    2. Produkt zgłoszony do certyfikacji posiada znaki, nagrody, wyróżnienia itp.:

    Tak, jakie:

    3. Produkt zgłoszony do certyfikacji charakteryzuje się „polskim akcentem”:

    Tak, jakim:

    Nie

    4. Produkt zgłoszony do certyfikacji jest własnością producenta

    5. Produkt zgłoszony do certyfikacji spełnia wymagania odpowiednich norm:


    *kopie stosowanych dokumentów zobowiązuje się dostarczyć do organizatora wraz ze zgłoszeniem uczestnictwa

    6. Sugerowana cena detaliczna produktu wynosi (brutto):

    za kg lub szt. (dla szt. proszę podać gramaturę).

    7. Proszę o wskazanie nazw mediów lokalnych (prasa, radio, TV, portale www)

    Imię i nazwisko osoby zgłaszającej

    Oświadczam, iż zapoznałem się z Regulaminem Konkursu Rodzinnego o Puchar Prezydenta Miasta Kalisz, dostępnym na stronie internetowej www.blog.docenpolskie.pl i akceptuję jego treść. (Regulamin konkursu - przeczytaj)

    Akceptuję regulamin. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych podanych przeze mnie w procesie rejestracji na niniejszej stronie internetowej przez Wiolettę Kuźniar prowadzącą działalność gospodarczą PHU GEMINI, z siedzibą w Opolu (45-862), ul. Wojska Polskiego 1-3/3, (administratora danych osobowych, w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r..  o ochronie danych osobowych Dz. U. Nr. 133, poz 883), dla celów przeprowadzeniu Konkursu Rodzinnego o Puchar Prezydenta Miasta Kalisz, komunikacji z Uczestnikami i przekazania im nagród.

    Wyrażam zgodę.


    Wyrażam zgodę na publikację danych osobowych podanych przeze mnie w procesie rejestracji na niniejszej stronie internetowej w postaci imienia i nazwiska oraz mojego wizerunku na łamach strony internetowej www.blog.docenpolskie.pl, blogu Programu „Doceń Polskie” oraz przez partnerów Organizatora Konkursu.


    Wyrażam zgodę.